出现便血就一定是得了结直肠癌吗？

这个痔疮也容易出血啊，不一定便血就是结直肠癌吧，怎么辨别？

大肠黏膜比较薄且脆弱，在癌组织的增生和侵袭过程中，破坏黏膜，导致出血。但要注意的是，便血不是大肠癌的所独有的症状，临床上称之为“特异性”。

痔疮、肠息肉和结肠炎等等不少疾病也都会出现便血的症状。当出血量比较少的时候，肉眼不容易看见，称为“潜血”，需要用专门的试纸检测（大便隐血试验）；当便血量较多，血色鲜红，持续时间较长的时候，就应该有所警惕。

几乎所有的大肠癌患者，血便只是症状之一，不同位置的肿瘤，如肛管、直肠、结肠等处，往往有粘液和脓液的出现，在结肠的特殊部位（比如升结肠）还有可能出现黑褐色的大便，这与不同部位肠内容物的性状以及含氧量等的不同有关。

这也是我们需要多加注意的一点，正常人的生理功能具有规律性，比如大便时间，次数等，这也是一个人体质好的表现之一。当出现大便开始不规律，次数增多，甚至一天超过5次，排便量减少，或有一种排不干净的感觉（里急后重），常常有便秘或者腹泻症状时，也常常是一种潜在的危险信号。

这一点很容易理解，肠腔内有肿瘤组织占位，肠腔内径就会变窄，或伴有血液和粘液混在粪便中，也提示大肠癌的可能。因为大便形状常常会随着肿瘤在大肠中的位置不同发生变化。

这也是很重要的一个因素，研究表明，大约有1/8的大肠癌患者可以在其直系或旁系家庭成员中找到相同的疾病。

所以，当有大肠癌家族史的中老年患者出现不明原因的食欲不振、消瘦、乏力并且伴随有腹部疼痛这些癌症典型症状的时候，更要注意是否有大肠癌的出现。

提起肛肠病，大家首先想到的就是痔疮。

想问如何发现肛肠疾病，大家首先想到的是什么？出血。

是的，便血是肛肠疾病最明显的临床表现之一，大家可能不太重视腹胀腹痛、便秘腹泻等，但一旦便血后一定要特别注意肛肠健康，这就是为什么很多病人等便血后才去医院检查，结果就是病情发展到一定程度。

有很多引起便血的原因，痔疮，肛裂，肠炎，肠息肉，肠癌等等，都有便血的症状，其中最严重的就是肠癌，最常见的就是痔疮，肠炎最容易混淆，很多人都会把肠癌早期便血当作痔疮来治疗，最后病情没能痊愈，还错过了早期肠癌治疗的黄金时期。

这就让我们来谈谈应该如何区分痔疮便血和肠癌便血？

第一，从颜色上区分。

便血的颜色是鲜红色的，这是因为大便时大便与痔疮的摩擦增大，而大便时大便又会增加腹压，使痔静脉破裂出血。痔的便血是粘在粪便的变面，擦拭时便血较多。

肠癌便血的颜色是暗红色的，主要是由于大肠出血后与粪便混合，所以会夹杂一起排出体外，表现为深色症状。而且肠癌便血还会有粘液分泌，造成局部感染，形成脓血便。

第二，从出血的速度来看。

痔便血只有在大便受压、受摩擦时才会出现，所以出血速度快；肠癌便血由于是在肠道内出血，所以出血速度慢。

既然知道痔疮和肠癌便血的颜色和速度不同，大家应该能够更好的辨别自己的情况，减少把肠癌作为痔疮来治疗的可能性。尽管如此，还是建议大家遇到肛肠症状时，去医院寻求专业的检查，这样可以真正减少误诊的可能性，更好的治疗肛肠疾病。

便血不要简单的认为痔疮！

其实，真正的便血分为3种。第一种是鲜血便，比如肛门滴血，严重一点的情况是喷射出血，比较常见的是手纸上带一点血；第二种是黏液脓血；第三种是黑便。

不管是哪种便血，都是身体给我们的警告！

目前，社会上存在大致两种治疗便血的误区。

一是病急乱投医，上网找度娘，花了很多冤枉钱，治疗便血，补血，做了很多荒唐事；

二是误以为是痔疮，其实是可怕的肿瘤，因为“轻敌”而耽误了病情。

其实，小编也是有“痔”青年，硬抗了几年。这些年的痛……

以下几点，请注意：

1.便血≠痔疮！

痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的，因为很多其他的疾病也可引起便血，如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。

2.便血是结直肠癌最主要的临床表现。

同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状，因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时，应及时到正规医院行结肠镜检查，或者进行粪便DNA检测，以免延误诊断。

3. 痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌。

痔疮是一种良性疾病，是不会演变成直肠癌的，但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。

4. 痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。

痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，有一些患者因为有痔疮病史，所以，只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作，久治不愈。

此时，应尽快到正规医院就诊，行直肠指诊和结肠镜检查，或进行粪便DNA检测，以便排除结直肠癌的可能性。

便血与结直肠癌，那些血淋淋的病例

胡先生（化名），30岁

2016年下半年，胡先生排便时大便变细、变粘，上完厕所有时冲也冲不掉，到后来还有了黑便。

“坐不久，感觉肠子堵牢了，坐在椅子上很难受。睡不好，要经常上厕所，一个晚上最多跑过10次厕所。每隔半个小时就要上厕所，大便老是拉不尽。”

随后，胡先生到医院就诊，医生指检发现他的直肠有个肿块，之后的肠镜确诊为直肠癌，他在2017年2月19日接受了手术，术后恢复不错。直到近期在家里洗澡时，摸到腹股沟的位置有个肿块，很警惕，到医院检查，发现是直肠癌的腹股沟转移。

林先生（化名），44岁

此前身体健硕。2017年5月，由于连续一个月便血，甚是惶恐不安，先是进行了长安心粪便DNA检测，检测阳性。

随后在医院就诊，经病理诊断，直肠管状腺瘤伴腺上皮轻度不典型增生，属于直肠癌的癌前病变，及时进行手术切除，目前已出院康复。

便血，不能简单的认为是痔疮，一剂马应龙痔疮膏完事，也不能惶恐不安的认为是癌。

如果你属于以下症状人群，请及时进行结肠镜检查或长安心粪便DNA检测。

（1）有便血、黑便、大便有黏液脓血等症状者；

（2）近期出现的排便困难或者大便不规律者；

（3）大便明显次数增多、不成形，或腹泻者；

（4）长期腹痛、腹胀者；

（5）不明原因的体重减轻、消瘦、贫血者；

（6）不明原因的腹部包块，需明确诊断者；

（7）长期的慢性便秘，久治不愈者；

（8）慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；

（9）怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；

（10）腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者；

（11）曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者；

（12）有结直肠癌家族史者；

如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当进行检测。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。

（13）40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，需及时进行检测，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

南方医科大学南方医院消化内科刘思德主任表示：大肠癌早期发病隐蔽，大部分患者在发现时已是中晚期，治疗的社会成本高但效果差。因此，早期筛查是遏制大肠癌高发的有效措施之一，可降低50%的死亡率。目前，美国、英国、日本等发达国家已将大肠癌筛查列入公众健康方案。而广州市从2015年起已开展大肠癌防控工作；

粪便DNA检测对于临床可以根治的I/II期肠癌的检出率可达86.71%，粪便DNA检测增加了一种肠癌筛查的技术手段，是比较重要的、先进的检测手段。

北京友谊医院的消化内镜中心主任冀明教授接受采访时说到：结直肠癌的早期是没有症状的，但是您要是让所有的45岁以上的无症状人群都做结肠镜，是做不过来的，现在我们医院结肠镜都约到一年以后了，现在有粪便DNA肠癌检测这么好的一个新方法，我们做一下初步的筛查，再做结肠镜筛查，如果有异常的，我们把这些高危人群再去做肠镜的话，这样效率要高得多，也能检出更多的早期癌。

长安心粪便DNA检测，对早期结直肠癌的初步诊断甚至筛查都会起到一个很大的帮助，有很积极的作用。

我就是那个大便有血，把肠癌当痔疮治了半年的憨憨，并且我的确是有痔疮的！

听我一句劝，便血了，赶紧先去医院！别听他们胡扯教你怎么看血的颜色大便的颜色，说什么血的颜色发黑发暗是癌症、鲜红就是痔疮。很简单的反驳一下，离肛门很近的直肠癌，大便带出来的血也是鲜红色的！更别听他们胡扯什么十男九痔是正常的！

并且去医院，一定要先去消化内科！向消化内科医生最准确、全面的描述你排便的情况，以及近期腹部感觉情况，由医生来判断是否有结直肠癌的风险。如果排除了结直肠癌，那就再去肛肠科治疗痔疮！

请记住，人是可以同时得结直肠癌和痔疮的！就算你痔疮外露可以触摸到了，即便800%确定是痔疮，但是只要出现便血的情况，请一定先去排除结直肠癌的风险！同时得结直肠癌和痔疮的人多吗？多！我自己就是，认识的好多病友也都是这种魔幻经历！

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——以为痔疮出血是耽误肠癌确诊和慢性肠炎治疗的一大误解。

出现便血不一定得结直肠癌，而七八成的肠癌却是便血或者黑便等出血现象，去医院做进一步检查而被发现的。肠癌生长期很长，几年内检查过没有肠癌而有肛肠慢性炎症的出血，基本是慢性炎症被干结的大便挤破而出血。而痔疮出血量比较少和出血前肛门有辣疼的感觉，慢性肛肠炎症出血通常出血前有大便秘。任何出血比较多和比较久的大便出血都要去医院肛肠科做检查，已经出血的痔疮也要治好，慢性肛肠炎症也要耐心的治好它，何况出血量比较大的便血得直肠癌的概率很高，就更应该去医院做指检或肠镜检查了。很多出血超过一年拖到确诊就晚期的患者，很多都是原来有痔疮所麻痹，最终拖到确诊就晚期而丢了性命。

肠癌康复达人：吻合口炎、放射性直肠炎与各种肛肠炎症的自我调理方法

我十几岁就有痔疮，2015年没有得肠癌之前就跟肛门痔疮和肛肠炎症缠斗了三十几年了，常年床边、厕所和出差的旅行箱子里都有消炎止疼的北京牛黄解毒片和马应龙痔疮膏痔疮栓等消炎药膏，最严重的时候是肛门脱垂，上火和走路久一些肛门就会有脱垂的感觉，以至于每次大便都要擦痔疮膏用手指把脱垂的肛门塞回肛门里去，被痔疮折磨了几十年苦不堪言。最后在北京朝阳医院做了pph肛门手术才把脱肛彻底治疗好。而几十年痔疮的经验是出血只会在纸巾和滴血，或者在大便的表面上有血，不会有带压力喷射出来的血。

谁想肛门做了pph手术，肛门轻松五年之后的2015年又确诊直肠癌。而确诊前的大便出血的量明显增多，而对几十年痔疮出血已经习以为然的我，也被确诊前的一次出血吓到了，因为那次出血是鲜血两次喷到蹲厕的踏板上，而且因为出血太多而导致贫血而上万厕所回房间时晕倒把眼镜都摔坏了。因为出血是明显带着压力的血管破裂的出血和已经发展到贫血晕倒了，我感觉这绝对不是以往几十年的痔疮出血，而是另外一种更加严重的病，但是，我还没有跟它与肠癌联系起来，因为我一直认为癌症离我很远。

因为自从2015年得了三期肠癌治疗期间创建了《结直肠癌康复护理联盟》群到现在8年，一直在自己2016年创立的《结直肠康复护理联盟》肠癌群做术后护理/调理/滋补食疗知识经验的分享和解答服务工作，服务过的结直肠癌家属和患者上万人，见过各种跟我一样有过痔疮、有过慢性肛肠炎症而最后得了肠癌的患者。也见过数百个肠癌术后得了吻合口炎和放射性直肠炎等顽固性慢性肛肠炎症、导致疼痛性腹泻和疼痛性大便紊乱的病例，并用我们群的护理调理和营养治疗经验帮助这些患者大部分调理好了这些顽固性肛肠炎症。

这些慢性肛肠炎症和肠癌真的很难区别，所以发现大便出血量大和出血次数多就得果断放下一切的工作去医院肛肠科做检查，不管是肛肠慢性炎症还是不幸得了肠癌，都要及时进行治疗，这两种情况都是越早发现越早治疗更加的容易的病情。就是检查得了早中期肠癌也不是什么大不了的事情，按照我下面文章的步骤去做科学诊疗几个月就可以顺利治愈和康复，所以，有肠癌风险的人千万不要忌讳去医院做检查。当然年龄比较大和肠癌病情比较重的肠癌患者康复期会比较长。

直肠癌早期的症状不明显，因为肿瘤还比较小，占据直肠肠腔的面积不大，并不影响排便，肿瘤表面没有破溃出血，没有便血也很难有明显的征兆。要是便秘大便的时候带血丝，或者大便有凹槽、左下腹有腹胀和不适疼痛，大便之后就缓解的情况。就要警惕的去医院让医生做指检和盆腔CT检查，最好做肠镜检查，就可以最大限度的把直肠癌发现在早期。有任何便血的情况都要去医院检查，不要以为是痔疮出血，很多的直肠癌患者都是麻痹大意，误认是痔疮出血才导致可以早期发现的直肠癌，拖到中晚期大便出血明显才被发现的！！

所以，只长在粘膜层的原位癌和侵犯粘膜层下的早期直肠癌，通常痔疮或者做其它的盆腔影像检查发现肠壁增厚了，或者医生做例行指检摸到直肠或者肛管有肿瘤，进一步做肠镜取样做活检才确诊早期肠癌。而绝大部分的早中期肠癌是肿瘤表面破溃出血之后，患者去医院检查大便出血原因医生指检摸到或者肠镜检查确诊直肠癌的。而这种早中期直肠癌只要正确选择专业的肿瘤医院做专业的保肛手术，是可以大概率顺利治愈的。

而首次大便出血就去医院做肠镜的患者通常大概率还是能够治愈的早中期直肠癌，而通常便血超过半年不去检查，便血严重了再去做检查时，直肠癌往往就发展成为中期直肠癌了。要是患者便血一年以上一直不去做检查，等到肿瘤堵塞肠道造成肠梗阻大便不了再去医院检查，就大概率直肠癌会侵犯周边器官或者远端转移进入晚期肠癌了。

所以，感觉大便异常每天大便很多次，或者大便有疼痛感和左下腹经常不适的人，要尽快去让肛肠科医生做指检。大多数直肠癌能够让医生摸出来而建议患者做肠镜检查出来早中期直肠癌，这类直肠癌根治的概率很高。直肠癌肿瘤下缘距离肛门5公分的还可以轻松保肛。所以，大便异常出血和左下腹经常不适的人，要尽快去看肛肠外科医生，争取把直肠癌发现在早期而提高根治率。而直肠癌涉及保肛和保命的关键选择，确诊三期低位直肠癌患者要到省肿瘤医院以上专业医院做诊疗。

——根据初步检查报告内容判断分期，选好手术医院和手术医生，是成功治愈肠癌最关键的第一步，选择正确手术做得专业可以明显提升五年生存率

根据我2016年创建的《结直肠癌康复护理联盟》8年来，超过一万例肠癌病例的跟踪研究的经验结果表明。确诊肠癌的患者和家属根据初步确诊肠癌时的肠镜报告、肠镜取样的活检报告、盆腔核磁报告、肝肺的检查报告内容。对患者病情做初步评估之后，选择符合患者病情的专业肿瘤医院、专业科室和专业医生做手术。

是肠癌患者和家属至关重要的决策，决策正确会让患者得到最适合患者病情的科学治疗。而在不专业、不具备诊疗患者肠癌病情的不专业医院手术，会严重增加患者术后的复发转移率。而在适合的专业医院，让专业的医生做专业的肠癌手术，会明显减低患者术后的复发转移率，和五年生存率。经验上肠癌患者和家属选好手术医院和手术医生，是成功治愈肠癌最关键的第一步。

所以，特别根据以往的海量病例经验总结和结合国内参差不齐的公立医院肠癌综合诊疗能力。总结出来下面一系列患者和家属只要具备中学文化水平，能够看懂初步检查报告的文字描述内容。就可以对号入座的大概率选择到适合患者病情的专业医院和专业医生给患者做至关重要的肠癌手术，甚至是肝肺转移的晚期病情手术。

使肠癌患者和家属不至于在确诊肠癌的慌乱中病急乱求医，而在不专业的医院难为不专业的医生，给患者做不专业的肠癌手术。导致术后留下无法补救的隐患而后患无穷。

最终本来能够在专业医院大概率顺利治愈的2至3期肠癌病情，甚至偏早的晚期病情都可以在省肿瘤医院以上专业肿瘤医院做多学科联合诊疗，多学科联合手术大概率可以治愈的病情。因缺乏专业知识而急急忙忙在不具备专业能力的不专业医院和不专业的手术医生做手术，而导致术后复发转移难以治愈，错失根治肠癌的黄金机会而后悔莫及！

术前的各种检查报告内容符合下列三个条件的，可以慎重在地级市最好的三甲医院，有肿瘤科设立或者肛肠科比较强的医院诊疗。

若你肠镜确诊肠癌的检查医院不是省级肿瘤医院而是省全科医院，或者是地级市二、三甲医院或县（区）医院检查确诊的肠癌。你都必须根据肠镜报告、肠镜活检报告和盆腔ct或核磁报告，肿瘤敏感指标报告，胸部的肝肺影像报告内容。初步确认自己肠癌大概属于哪一级医院可以有能力治好的病情，进而做出留院治疗，还是转院治疗的正确决策。

情况同时符合下列三个条件者，可以留在地级市三甲医院或者省级非专业肿瘤医院等全科医院治疗：

1，肠镜报告描述肿瘤或溃疡面小于3*2*1公分，或肠镜描述肿瘤占肠腔二分之一以下，肿瘤位置在距离7公分以上的中高位直肠癌、或者远离肝曲的结肠癌。

2，CT或核磁报告肿瘤肠段肠外周边没有被怀疑侵犯的描述，肿瘤位置肠外周边也没有淋巴结肿大的描述。

3，癌胚抗原在正常范围内，胸部ct报告肝肺都没有怀疑结节。

符合上述三种情况的患者多数属于1-2期的患者，肿瘤位置远离复杂的盆腔，功能器官纵横交错的盆腔三角位置，远离危险的肝曲位置。肿瘤位置肠外悬空于腹腔中，手术比较简单易做，只要在地级市三甲医院找肛肠科的资深肛肠外科医生，就能够胜任这种早中期中高位直肠和结肠癌手术。

同时符合上述三种条件的患者不需要转院，可以留在地级市三甲以上有肿瘤科设立，或者肛肠科比较强的全科医院手术治疗，一般挂哪个专家医生的号，就是哪个医生主刀手术。

肿瘤下缘距离肛门7公分以上位置的直肠癌，那段直肠已经远离盆腔两侧和周边功能器官了。也没有很厚的脂肪包裹着，悬空在腹腔中间，只有肠系膜、筋膜固定和连接着这段直肠。地级市医院以及省会非专业医院经验丰富的肛肠科主任以上医生手术时，按照《结直肠癌诊疗规范》和临床经验就可以比较完善的切除病灶部分直肠、结肠和肠系膜和周边淋巴结就行了！盆腔的淋巴结受到侵犯和转移的概率也就很低了，手术空间也比较宽阔，所以医生切除病灶的那段直肠、乙狀直肠和结肠肠系膜相对比较容易。

所以，中高位直肠癌手术比较容易做，这类患者要是条件不允许去省肿瘤医院专业医院做手术，可以在地级市医院三甲医院肿瘤科或肛肠科，在医院的网站或挂号处的医生介绍里，选择写明“擅长做结直肠癌手术”的，有15年以上临床经验的医生，就基本能够做好这种手术。

术后一般还不需要放疗，自己做好这类医院不太擅长的护理、调理和滋补食疗工作，术后按照肿瘤内科医生根据术后病理所做的后续化疗疗程，就可以大概率治愈的早期肠癌。

本人今年陆续发表了《肠癌诊疗原则理念与舒缓治疗理念》10篇系列文章，你看完就能够明白肠癌晚期治疗有很多的原则和理念需要遵循，《癌症治疗血象是纲纲举目张——论肿瘤治疗血象十大关系》五篇系列文章，你看完就知道血象在肠癌乃至癌症治疗过程所处的基础地位和纽带作用，家属做好营养治疗，调理好血象患者后续的一切治疗就有了基础。以上文章都已经收录在《肠癌护理调理、滋补食疗经验知识专栏》里，专栏里收录了涵盖肠癌病情全分期，诊疗、康复全周期的护理调理和营养治疗的系统方法。全国最大三千人《结直肠癌康复护理联盟》《癌症护理肠胃调理滋补食疗群》

肠癌护理调理、滋补食疗经验知识专栏肠癌康复达人：肠癌是个幸运癌？得癌了，得的是肠癌是万幸的事？

最新发表的《肠癌提升五年生存率20种方法》20篇系列想法文章，也收录在想法栏目里，学会它可以有效的提升肠癌的五年生存率两成以上。任何癌种的术后护理调理和营养治疗方法基本都一样，其它癌种的知友，可以翻看借鉴我们8年肠癌群上万群友实践总结出来的癌症术后护理调理和营养治疗措施，对任何癌种的患者术后都有借鉴意义。

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